N-PASS: Neonatal Pain, Agitation & Sedation Scale

N-PASS: Neonatal Pain, Agitation & Sedation Scale
(Oversettelse fra engelsk)

Skåringskriterier

Gråt / Irritabilitet

-2 → Ingen reaksjon på smertestimuli, f.eks.:

Ingen gråt ved nålestikk
Ingen reaksjon på suging i endotrakealtube (ETT) eller nese
Ingen reaksjon på pleie

-1 → Klynker, sukker eller gråter (høyt eller stille) minimalt som reaksjon på smertestimuli som nålestikk, suging i ETT/nese eller pleie

0 → Ingen sedasjons eller smertetegn

+1 → Spedbarnet er irritabelt/gråter innimellom – men lar seg trøste

Dersom barnet er intubert – sporadisk stille gråt

+2 → Ett eller flere av følgende tegn:

Høyfrekvent gråt
Gråter utrøstelig
Dersom barnet er intubert – stille, kontinuerlig gråt

Atferd/Respons

-2 → Våkner ikke og reagerer ikke på noen stimuli:

Øynene er hele tiden åpne eller lukket
Ingen spontane bevegelser

-1 → Fa spontane bevegelser, våkner forbigående og/ eller reagerer minimalt på stimuli:

Åpner øynene forbigående
Reagerer på suging
Trekker seg bort fra smerte

0 → Ingen sedasjons eller smertetegn

+1 → Ett eller fl ere av følgende tegn:

Urolig, vrir seg
Våkner ofte/lett ved minimale eller ingen stimuli

+2 → Ett eller flere av følgende tegn:

Sparker
Spenner ryggen i bue
Konstant våken
Ingen bevegelse eller minimal respons ved stimulering (inadekvat i forhold til gestasjonsalder eller klinisk situasjon)

Ansiktsuttrykk

-2 → Ett eller flere av følgende tegn:

Munnen er slapp
Sikling
Uttrykksløst ansikt ved hvile eller ved stimuli

-1 → Minimal uttrykksendring ved stimuli

0 → Ingen sedasjons eller smertetegn

+1 → Ethvert smertepåvirket ansiktsuttrykk som observeres sporadisk

+2 → Ethvert smertepåvirket ansiktsuttrykk som observeres kontinuerlig

Spedbarns ansiktsuttrykk ved fysisk ubehag og smerte:

Øyenbryn: senket, sammentrukket
Panne: bule mellom øyenbrynene, vertikale furer
Øyne: sammenknepne
Kinn: hevet
Nese: utvidet, åpen
Nasolabialfure: fordypet
Munn: åpen, nærmest firkantet

Ekstremiteter/ Tonus

-2 → Ett eller flere av følgende tegn:

Ikke mulig å fremkalle noen griperefleks i hender eller føtter
Hypoton

-1 → Ett eller flere av følgende tegn:

En svak griperefleks kan fremkalles i hender eller føtter
Svekket tonus

0 → Ingen sedasjons eller smertetegn

+1 → Sporadisk (<30 sekunders varighet) observasjon av knyttede teer og/eller hender eller fingre som spriker

Kroppen er ikke anspent

+2 → Ett eller flere av følgende tegn:

Hyppig (􀀛30 sekunders varighet) observasjon av knyttede tær og/eller hender eller sprikende fingre
Kroppen er anspent / stiv

Vitale funksjoner: HR, BT, RF og O2-metning

-2 → Ett eller flere av følgende tegn:

Ingen endring i vitale funksjoner ved stimuli
Hypoventilasjon
Apné
Respiratorbehandlet spedbarn – ingen spontane respirasjonsforsøk

-1 → Lite endring i vitale funksjoner ved stimuli – under 10 % i forhold til utgangsnivå

0 → Ingen sedasjons eller smertetegn

+1 → Ett eller fl ere av følgende tegn:

HR, RF og/eller BT er 10-20 % over utgangsnivå
Minimalt til moderat fall i metning (SpO2 76- 85 %) ved pleie/stimuli, og rask restitusjon (under 2 minutter)

+2 → Ett eller flere av følgende tegn:

HR, RF og/eller BT er > 20 % over utgangsnivå
Kraftig fall i metning (SpO2 < 75 %) ved pleie/stimuli, og sen restitusjon (> 2 minutter)
Barnet puster usynkront med respiratoren – slåss mot respiratoren

N-PASS: Neonatal Pain, Agitation & Sedation Scale